健康公平和健康社会决定因素(SDOH) 数据是今年ONC 年会上反复出现的主题。利用这些反映人们出生、生活、学习、工作和娱乐地点的重要数据可以对患者护理和公共卫生产生重大影响。如果 SDOH 数据更好地融入电子健康记录 (EHR)，它们将为促进健康公平和改善患者治疗结果提供机会。
在今年的年会上，我们有幸主持了来自多个州的健康信息交换专家小组。我们讨论了他们在将 SDOH 数据与患者的电子健康记录整合时面临的挑战、他们取得的进展以及可能有助于其他致力于实现类似目标的实体的关键要点。
健康公平和健康社会决定因素 (SDOH) 数据是今年 ONC 年会上反复出现的主题。
俄亥俄州健康信息伙伴关系
俄亥俄州健康信息伙伴关系首席执行官 Dan Paoletti 和他的同事们一直致力于解决他们所看到的社区重点人群健康结果中的差异。他们最初的努力集中在孕妇和产前护理上，目标是降低婴儿死亡率和与怀孕相关的健康并发症。他们的想法是研究和改善孕妇的健康公平性，并运用他们所学到的知识来满足其他人群的需求。Dan 解释说，他们知道整合社区和社会相关数据对于降低婴儿死亡率至关重要，因为大约 75% 的健康结果受到 SDOH 的影响。
在对利益相关者（医疗服务提供者和护理人员、公共部门、社区服务、技术供应商）进行了六个月的采访后，他们发现数据和信息缺口问题十分严重。例如，全州的质量改进项目和社区服务工作之间缺乏协调。尽管俄亥俄州的医疗服务提供者在临床互操作性方面有着良好的记录，但在将患者转介到社区服务时，他们缺乏同等程度的可见性、协调性或整合性。
为了着手解决这个问题，团队知道他们需要专注于标准。虽然 HL7® 快速医疗互操作性资源 (FHIR®) 标准在促进医疗互操作性方面具有巨大潜力，但俄亥俄州的许多社区组织尚未采用该标准的功能。
因此，OHIP 决定利用360X 项目。360X 由 ONC 赞助，开发了两个整合医疗保健企业 (IHE) 配置文件，旨在跟踪患者转诊和跨医疗保健组织和系统的转移流程，直到闭环。这有助于减轻俄亥俄州医疗服务提供者的负担，同时加强护理协调。在接下来的一年里，360X 希望在这些标准和 HL7 的Gravity 项目工作的基础上，为 SDOH 转诊制定闭环转诊规范。目标是再次使用广泛采用的技术来降低开发门槛并促进立即采用。
内布拉斯加州 CyncHealth
在内布拉斯加州，一个关键挑战是打破医疗机构之间现有的数据孤岛。CyncHealth 首席临床官兼临床服务副总裁 Melanie Surber 分享了社区组织如何通过不同的解决方案运营多个数据库，从而阻止它们有效地相互共享数据。医疗系统、付款人和社区组织都需要患者信息，但缺乏能够无缝交换患者数据的技术基础设施。对于需要帮助的个人来说，这意味着他们必须多次分享他们的故事。在组织方面，很难知道个人是否收到了他们需要的转诊或护理，而且几乎没有可能进行可互操作的闭环跟进。
利用现有的 HIE 基础设施，CyncHealth 能够汇总来自多个数据系统的记录，并将社会护理记录与个人的纵向健康记录联系起来。这些连接的结果意味着个人拥有综合护理体验，将 SDOH 数据与其他健康数据无缝结合。
圣地亚哥健康连接
实现 SDOH 数据在医疗保健领域更好整合的另一个关键方面是同意管理。Mohammad Jafari 是卫生 IT 前沿加速项目 (LEAP) 的项目主管，也是圣地亚哥健康连接 (San Diego Health Connect) 的首席研究员，他表示，患者同意一直是组织面临的一个问题，但这个问题是可以解决的。
在年会期间，穆罕默德展示了他的组织如何应对多份同意书的挑战。在圣地亚哥健康连接使用的模型中，同意书只需收集一次；它会保留在记录中，下一个实体无需再次获得同意。HL7 FHIR 同意资源支持以多种方式获得同意，包括文本、电子邮件、纸质、电话或亲自，可根据实体的需求进行定制。
此流程提供了一种标准化的，同时考虑到政策背景和特 抵押贷款经纪人电子邮件列表 定的使用目的。FHIR Consent 提供了一个同意结构，并强调了 API 检索、创建、更新或插入以 FHIR Consent 资源形式存储的患者同意的能力。
布朗克斯 RHIO
布朗克斯地区卫生信息组织 (Bronx RHIO) 首席运营官凯瑟琳·米勒 (Kathryn Miller) 谈到了布朗克斯地区卫生信息组织为直接影响住房相关的健康社会决定因素所做的努力。在系统参与频繁用户 (FUSE) 项目的工作中，布朗克斯地区卫生信息组织与支持性住房公司 (CSH)、四个不同的管理式护理计划以及纽约市无家可归者服务部进行了合作。
他们共同确定了每个管理式医疗计划中高成本、高利用率的个体，评估他们的住房状况，整合患者的具体信息，并通过 CSH 进行分析。这使得 CSH 能够确定最需要支持性住房的人群，确定这些人的共同特征，并提供直接联系点，将住房提供者与有需要的个人联系起来。
关于 SDOH 的更多观点
除了这些宝贵的州和地方观点外，我们还收到了 Gravity Project 的最新消息。Gravity Project 目前正在寻求制定共识驱动的数据标准，以支持医疗保健部门和其他部门之间使用和交换 SDOH 数据。
为了了解有关 SDOH 互操作性的未来以及 SDOH 数据在实现健康公平方面所发挥的作用的更多观点，以下 ONC 2021 年会会议为已注册的与会者提供了重播选项：
全体会议：健康数据使用和互操作性的社会决定因素，以改善健康公平和结果：联邦、州和地方的观点
分组讨论二：健康信息交换的社会决定因素：创新、转诊、同意和公平